Искривление позвоночника

Сколиоз - это сложное искривление позвоночника в плоскостях фронтальной и сагиттальной, сопровождающееся скручиванием позвонков.

При развитии сколиоза на ранних стадиях возникает только боковое искривление, но по мере усиления деформации также происходит искривление позвоночника в сагиттальной плоскости и увеличивается скручивание вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Все исследователи отмечают, что у девочек частота развития сколиоза значительно выше, чем у мальчиков, и составляет примерно 1:3-1:6. Это объясняется несколькими причинами: слабостью мышц из-за меньшей активности и подвижности девочек по сравнению с мальчиками, особенностями гормонального фона и менее развитой физической структурой.

- Врожденные аномалии развития позвоночника, такие как комплектные и добавочные врожденные клиновидные позвонки, асимметричный синостоз (сращение) тел позвонков и поперечных отростков, врожденный синостоз ребер и т. д.
- Нервно-мышечные причины, такие как недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, врожденная гипотония (сниженный тонус) мышц при наличии хронических заболеваний центральной нервной системы, миопатий (прогрессивных нервно-мышечных заболеваний), детского церебрального паралича (ДЦП), рассеянного склероза и других.
- Синдромные причины, возникающие на фоне дисплазии соединительной ткани при синдроме Марфана, Эллерса-Данло и других.
- Идиопатический сколиоз, причины которого неизвестны.
- Вторичный сколиоз, развивающийся после переломов, операций, рубцовых контрактур (ограничений движений в суставах), хирургических вмешательств на грудной клетке.

Согласно исследованиям И.А. Мовшовича, развитие и прогрессирование сколиоза происходит при наличии трех факторов:
- Диспластические изменения в спинном мозге, позвонках и дисках, которые нарушают нормальный рост позвоночника.
- Обменно-гормональные нарушения, создающие общий патологический фон организма и способствующие проявлению первого фактора.
- Статико-динамические нарушения, включающие возрастающую асимметричную нагрузку на позвоночник в период роста скелета, что приводит к клиновидному росту позвонков.

Поясничный мышечный валик на выпуклой стороне искривления возникает в результате того, что поперечные отростки в процессе скручивания и вращения позвонков приподнимают длинные мышцы спины. Именно они образуют под кожей выпячивание, которое представляет собой чётко очерченный и хорошо контурирующийся под кожей округлый валик, расположенный паравертебрально (вдоль позвоночника). Появление такого симптома свидетельствует об искривлении позвоночника вдоль вертикальной продольной оси и является проявлением торсии (поворота) тел позвонков. По мнению Мовшовича, в этом понятии следует различать два элемента: деформацию позвонка вследствие асимметричного роста отдельных его частей и поворот-скольжение одного позвонка относительного соседнего в сочетании с поворотом всей сколиотической дуги в сторону выпуклости деформации. Наличие торсии позвонков появляется после развития искривления во фронтальной и сагиттальной плоскости и свидетельствует о прогрессировании сколиотической болезни. Гиббус и мышечный валик лучше всего определяются в позе Адамса — при наклоне тела вперед.
Появление мышечного валика в позе Адамса
Также оценивается подвижность позвоночного столба, паравертебральная болезненность при пальпации, длина нижних конечностей, перекос крыльев таза. Последний симптом определяется в положении стоя по уровню расположения гребней подвздошных костей и часто связан с длиной нижних конечностей — при укорочении одной из них отмечается разный уровень стояния крыльев таза.
Длина нижних конечностей, то есть расстояние от передневерхней ости (костного выступа) подвздошной кости до наружной лодыжки, в норме должна быть одинаковой. Измерение длины конечностей проводят лежа на спине, ноги вместе. Оценивается длина ног по сопоставлению лодыжек при условии, что кончик носа, пупок и место соединения стоп находятся на одной прямой линии.

При осмотре сзади также оценивается подвижность позвоночного столба, паравертебральная болезненность при пальпации, длина нижних конечностей и перекос крыльев таза. Последний симптом определяется в положении стоя по уровню расположения гребней подвздошных костей и часто связан с длиной нижних конечностей — при укорочении одной из них отмечается разный уровень стояния крыльев таза.
Длина нижних конечностей, то есть расстояние от передневерхней ости (костного выступа) подвздошной кости до наружной лодыжки, в норме должна быть одинаковой. Измерение длины конечностей проводят лежа на спине, ноги вместе. Оценивается длина ног по сопоставлению лодыжек при условии, что кончик носа, пупок и место соединения стоп находятся на одной прямой линии.
Осмотр тела в трех положениях, а также оценка осанки и подвижности позвоночного столба помогают выявить признаки сколиоза. Данная информация важна для диагностики и определения степени сколиоза, а также для выбора методов лечения и контроля прогрессирования заболевания.

1. Группа врожденных сколиозов - деформация, вызванная аномалиями развития позвоночника, такими как клиновидные позвонки, полупозвонки, синостоз ребер, поперечные отростки и другие.
2. Группа нейромышечных сколиозов - развиваются на фоне миопатий, детского церебрального паралича, сирингомиелии, рассеянного склероза, травмы спинного мозга и других неврологических состояний.
3. Группа сколиозов на почве дисплазии соединительной ткани - связана с синдромом Марфана, синдромом Эллерса-Данло и другими состояниями, характеризующимися нарушениями соединительной ткани.
4. Группа сколиозов после травм - развиваются после переломов позвоночника, операций на позвоночнике, ожогов и других травматических воздействий.
5. Группа сколиозов на почве контрактур - связана с ограничением подвижности в суставах, обусловленным рубцовыми изменениями после травм, гнойных инфекций или хирургических вмешательств в области грудной клетки.
6. Группа сколиозов на фоне редких патологий - такие сколиозы могут возникать вследствие остеомиелита, метаболических заболеваний (например, гомоцистинурия, несовершенный остеогенез), опухолей и других редких состояний.
7. Группа неструктурных сколиозов - включает постуральные (осаночные) сколиозы, истерические сколиозы (которые могут временно исчезать и возвращаться), анталгические сколиозы (рефлекторное искривление позвоночника с гипертонусом мышц поясницы и грудной области), воспалительные и другие формы сколиоза.

Ортезирование является эффективным методом лечения сколиоза у детей, особенно в сочетании с другими консервативными мероприятиями, такими как ЛФК и физиотерапия. Ортезы, такие как корсет Шено, помогают стабилизировать искривление позвоночника, сдерживать его прогрессирование и уменьшать дугу сколиоза. Это достигается за счет давления пелотов на вершину дуги искривления и создания условий для деротации и исправления сколиотической дуги.

Важным условием успешного лечения ортезированием является правильный выбор ортеза и его правильная посадка на пациента. Поэтому проведение ортезирования должно осуществляться под наблюдением врача-ортопеда или вертебролога, который определит необходимую модель ортеза и проведет его индивидуальную настройку.
Ортезирование является длительным процессом, требующим постоянного контроля и коррекции. Пациенты должны регулярно посещать врача для проверки состояния искривления позвоночника, коррекции ортеза и проведения необходимых процедур (массаж, ЛФК и т. д.).

В целом, ортезирование является важным методом лечения сколиоза, который помогает предотвратить прогрессирование деформации позвоночника, улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие осложнений.