Операция занимает около часа и проводится под общим наркозом. Она заключается в открытии доступа к яичкам через паховый разрез, что дает возможность установить протез (в случае гемикастрации протезирование орхиэктомии позволяет сохранить эстетику гениталий), или проведение процедуры путем двухстороннего удаления яичек вместе с семявыносящими протоками. Выздоровление мужчины длится около недели. За это время больному нельзя поднимать больше 10 кг.
В случае смены пола у трансгендерных женщин эта процедура выполняется для того, чтобы избавить организм от выработки тестостерона. Это позволяет отменить прием гормональных лекарств, таких как антиандрогены (блокаторы тестостерона) и другие токсичные препараты, которые негативно влияют на работу почек или сердца.
Показания к проведению хирургии
Операция назначается только в случаях отсутствия и альтернативы и консервативного лечения половых органов. Основными показаниями к ее проведению являются:
необратимое повреждение экзо/эндокринной функции яичка, то есть эндокринной и семяобразующей функции, которое не имеет злокачественного происхождения, например, в результате травмы яичка, отрыва канатика, атрофии яичка после перекручивания яичка или в результате нисходящего воспаления яичек;
рак простаты с множественными метастазами, предстательной железы или груди. Учитывая гормональную зависимость рака простаты и груди, хирургическая кастрация остается одним из наиболее эффективных методов борьбы с раком. Низкий уровень тестостерона довольно быстро достигается с помощью данного метода, по сравнению с приемом антиандрогенных препаратов для снижения тестостерона в мужском организме. Около 80% получивших лечение положительно отзываются на этот вид лечения. Для проведения гормональной абляционной терапии выполняется субкапсулярная орхиэктомия;
опухоль яичка. В этом случае применяют радикальное паховое удаление яичка, благодаря чему можно одновременно контролировать ядерные лимфатические и кровеносные сосуды и избежать травмы мошонки. Если точно известно, что опухоль ограничивается только одним яичком, можно выполнить энуклеационную резекцию, то есть иссечением самой опухоли с неполным удалением органа;
тяжелые травмы яичка, связанные с отрывом семенного канатика либо сильного повреждения половых органов;
некротический эпидидимит;
атрофия яичек и тяжелые инфекции.
Подготовка к процедуре и проведение орхиэктомии в Нижнем Новгороде
В период подготовки к процедуре необходимо предоставить урологу полную медицинскую документацию, касающуюся лечения пациента на данный момент. Особенно это касается проведения операций, связанных с опухолевыми заболеваниями, и результатов анализов крови, которые включают анализы на гормоны, подтверждающие уровень онкомаркеров, а также результаты визуализирующих исследований - УЗИ и компьютерной томографии.
В клинике НИКА во время проведения орхиэктомии в Нижнем Новгороде используется спинальная анестезия. Для операции пациент принимает положение лежа на спине. В случае простой и субкапсулярной орхиэктомии и энуклеационной резекции операция выполняется путем рассечения кожи в области срединного шва, а в случае радикальной операции разрез делается на стороне пораженного яичка в брюшной области примерно на 2 пальца выше и параллельно паховой связке (длина разреза колеблется от 6-10 см). В случае простой орхиэктомии хирург удаляет яичко и прилегающие к нему структуры, оставляя второе яичко с прилегающими участками. Для эффективного хирургического лечения и наличия соответствующих показаний возникает необходимость иссечения яичек. Следовательно, в случае субкапсулярной двусторонней орхиэктомии яички иссекаются, оставляя придаток яичка, семявыносящий проток и белесую оболочку яичка в мошонке. Таким образом, в случае гемикастрации, протезирование орхиэктомии может проводиться во время процедуры.
В случае резекции энуклеации (процесс аналогичен описанному выше) в процессе хирургического вмешательства вместо двухстороннего удаления ядер иссекается сама опухоль, оставляя оставшиеся структуры на месте. Однако эта операция связана с риском неполного иссечения опухоли и необходимостью лечения.
Радикальная кастрация при смене пола включает иссечение яичка, придатка и семенного канатика с помощью доступа через паховый канал. Хирург должен тщательно проверить ядерные лимфатические и кровеносные сосуды на наличие метастазов. По окончании процедуры можно ввести протез яичка в мошонку через паховый канал. Во время процедуры хирург накладывает швы, но может оставить дренаж в послеоперационной ране для вывода скопившейся крови и серозного экссудата. В большинстве случаев дренаж удаляют на следующий день после проведения процедуры. Швы после орхиэктомии снимаются на 7-й день после хирургического вмешательства, но в некоторых случаях швы остаются на более длительное время.
В последствии процедуры может проявляться снижение либидо, бесплодие, снижение уровня мужских половых гормонов, возрастание рисков диабета и остеопороза.
Гистопатологическое исследование
Удаленный биоматериал фиксируется специалистами клиники НИКА и отправляется на гистопатологическое исследование для оценки удаленной ткани. Примерно через 2–3 недели результат гистопатологического анализа после орхиэктомии должен быть доступен в клинике, где была проведена процедура. На основании исследований и анализов крови с результатами уровня опухолевых маркеров, гормонов и результатом компьютерной томографии брюшной полости составляется возможная дополнительная терапия.
В клинике НИКА опытный хирург-уролог поможет справиться с проблемами мужского здоровья, проконсультирует во всех щепетильных вопросах и сможет оценить необходимость проведения данной операции по показаниям здоровья или необходимости смены пола.